Что такое «хирургическая стоматология»?

Многие из нас считают, что хирург-стоматолог занимается исключительно удалением зубов. Однако, во-первых: удаление зуба в зависимости от его группы может быть разным, во-вторых: есть очень четкие критерии качественного удалении, а в-третьих: удаление зуба - лишь верхушка айсберга под названием «хирургическая стоматология». Операции, проводимые в полости рта, могут улучшить состояние пародонта, повлиять на формирование прикуса у ребенка, спасти, казалось - бы, безнадежный зуб. Давайте получше узнаем о возможностях хирургической стоматологии.

Хирургическая стоматология занимается:

зубосохраняющими процедурами;
подготовкой к имплантации;
удалением зубов (полное и частичное удаление);
лечением воспалительных процессов.

Удаление зуба

Показания к удалению
Показания к удалению зубов условно можно разделить на экстренные и плановые. Экстренное удаления производят:

при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость, таких как периостит, остеомиелит.
при сильной зубной боли, когда проведение лечения уже невозможно.

В плановом порядке зуб может быть удален по следующим показаниям:
Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.

Невозможность восстановить разрушенный зуб.
Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.
Неправильное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
Сверхкомплектные (лишние) и ретенированные (непрорезавшиеся) зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
Механическое повреждение зуба (переломы корня).
Зубы на линии переломов челюстей.
Опухоли челюсти.
При проведении ортодонтического лечения .
При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают установке или стабилизации протеза).

Противопоказания

В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления, или проводить его в условиях стационара:

Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, аспирин кардио, варфарин и т. д.).
В начальные и последние месяцы беременности.

Как грамотно удаляют зубы

1) Удаление зуба проходит абсолютно безболезненно за счет качественной анестезии совеременными обезболивающими препаратами на основе артикаина (Ультракаин, Septanest и т. д.).
2) Минимальная травма во время удаления - безоговорочный залог успешного периода восстановления после удаления зуба.
3) Отказ от использования таких агрессивных инструментов как долото и молоток в пользу современных методов удаления (бормашина, аппарат для пьезоэлектрической хирургии).

Аппарат PIEZOSURGERY. Благодаря новейшим разработкам снижает травму во время любой операции в челюстно-лицевой области до минимума.

4) Хирург должен в совершенстве знать анатомию корней зубов всех групп, это устраняет риск развития ятрогенных (возникающих по вине врача) осложнений.

Какие зубы для удаления самые сложные?

В первую очередь, сложные зубы для удаления те, которые когда-то лечили резорцин - формалиновым методом. Раньше из-за отсутствия материалов и инструментов для лечения каналов стоматологам приходилось заполнять каналы мертвого зуба резорцин - формалиновой пастой.
Зуб, леченый резорцин-формалином. Характерная особенность – красноватый оттенок зуба.
Эта паста должна была, по идее, мумифицировать остатки пульпы в корневом канале и уничтожать инфекцию. Но на деле оказалось, что этот метод лечения неэффективен, а зуб, пропитанный резорцин – формалином, становится хрупким, подобно стеклу, и срастается с окружающей костью. Естественно, «выковырять» такую стекляшку, намертво припаянную к кости, очень и очень сложно. В этом случае хирургу приходится аккуратно выпиливать и затем специальным инструментом вывихивать зуб. Успешность удаления в данном случае зависит как от мастерства хирурга, так и от качества используемых инструментов. В нашей клинике мы пользуемся качественной высокоскоростной турбиной и аппаратом PIEZOSURGERY. Эти инструменты позволяют максимально быстро и атравматично удалять сложные, сильно разрушенные зубы не травмируя и не перегревая окружающую кость.

Зуб мудрости, или восьмой зуб, часто является причиной проблем со здоровьем для многих людей. Зубы мудрости прорезываются последними в зубной дуге верхней и нижней челюсти. В случае если есть достаточно места в зубной дуге, то зубы мудрости могут встать на свое место легко. При этом окружающие их ткани десны находятся в здоровом состоянии. Зубы в этом случае не показаны к удалению. К сожалению, это встречается довольно редко. Они могут располагаться под наклоном (что встречается довольно часто) и упираться в корни соседнего 7-го зуба, частично прорезываться через десну или быть скрытыми под десной, нередко не прорезываясь даже через кость челюсти. Основная причина этой проблемы в том, что в зубной дуге не хватает достаточного пространства для прорезывания зубов мудрости. Из-за этого зубы мудрости часто не могут прорезаться.
Расположение зубов мудрости в челюстных костях

В этом случае мы рекомендуем их удалять как можно раньше. Некоторые люди пренебрегают своевременным удалением зубов мудрости, предполагая, что до тех пор, пока они не мешают им, лучше их не трогать. Это неправильный подход, потому что количество осложнений с возрастом увеличивается.
Если Вы собираетесь ждать до тех пор, пока зуб мудрости даст о себе знать, то удаление будет сопровождаться серьезным риском осложнений. Если есть возможность удалить непрорезавшиеся зубы мудрости в молодом возрасте - от 18 до 30 лет, то есть большая вероятность того, что Вы сможете избежать серьезных осложнений, а если они и случаются, то могут быть легко преодолимы.

Также - если непрорезавшийся зуб начинает Вас беспокоить, то он может стать причиной серьезных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Отсюда следует единственный правильный вывод - необходимо удалять непрорезавшиеся зубы как можно раньше.

В случае неполного прорезывания зубов мудрости в щель между зубом и десной может попадать пища. В этом участке могут усиленно размножаться бактерии и, в конечном итоге, это вызывает развитие инфекционного и воспалительного процесса. Появляется отечность, болевой синдром. Давление, оказываемое прорезывающимся зубом мудрости, может вызывать сильные болевые ощущения.
Наиболее тяжелыми последствиями являются развитие кистозных или опухолевых процессов вокруг непрорезывавшихся зубов мудрости, что, в свою очередь, приводит к разрушению соседних здоровых зубов.
Своевременное удаление непрорезавшихся зубов мудрости позволит избежать этих и других осложнений.

Осмотр полости рта, рентгеновские снимки могут дать ценную информацию Вашему доктору, поставить диагноз и принять решение о необходимости удаления непрорезавшихся зубов мудрости.
В некоторых случаях бывает необходимость использовать компьютерную томографию с целью определения расположения (локализации) близлежащих жизненно-важных анатомических образований - нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.
Чем больше зуб мудрости погружён в твёрдые ткани кости, тем сложнее его удалить. Чем больше угол наклона зуба по отношению к вертикальной оси, тем сложнее будет процесс его удаления.

Подготовка к протезированию и имплантации

Подготовка костной ткани

Знаете ли Вы, что космонавты, находящиеся на орбите длительное время, обязательно выполняют специальные упражнения с нагрузкой на кости скелета, так как в состоянии невесомости организм начинает выделять вещества, рассасывающие кости скелета. Преодолеть это, можно лишь заставив их выполнять свою функцию.

А что же происходит с костной тканью челюсти после удаления зуба?

С прекращением функции поддержки зуба при жевании, альвеолярная кость начинает уменьшаться в объеме.
Уменьшается как высота, так и толщина кости в данном отделе, что приводит к следующим нежелательным последствиям:

· при необходимости имплантации объем кости может оказаться недостаточным. Это сделает операцию имплантации невозможной или потребует проведения дополнительных операций для воссоздания костной ткани в прежнем объеме;
· при изготовлении мостовидных протезов искусственный зуб на месте удаленного будет гораздо длиннее соседних, что приведет к нежелательному эстетическому эффекту;
· при съемном протезировании площадь опоры съемного протеза будет меньше, следовательно, фиксация протеза во рту будет хуже, а болезненные ощущения – сильнее.

Всего этого можно избежать с помощью заполнения лунки удаленного зуба остеогенным материалом, создающим невидимый каркас и предотвращающим дальнейшую убыль кости.

Кроме того на кости челюсти, либо самостоятельно, либо при множественном удалении зубов могут образовываться экзостозы – костные выступы, мешающие носить съемный протез. Удаление таких костных выростов - также задача хирурга – стоматолога.

Костные выступы на язычной поверхности нижней челюсти.
Убрать их можно только хирургическим способом.

Пластика мягких тканей.

При разрушении тканей зуба глубоко под десну изготовить вкладку и коронку на такой зуб представляется весьма затруднительным. В ряде случаев помочь может опять-таки хирург. Он освобождает твердые ткани зуба от «наплывшей» десны. Эта процедура получила название «гингивэктомии» или «удлинения клинической коронки зуба».

Удаление десны при помощи специального керамического бора

Вестибулопластика

Недостаточно глубокое преддверие полости рта в переднем отделе приводит к воспалению в десне и расшатыванию передних зубов. Вестибулопластика позволяет снять напряжение десны и избежать неприятных осложнений. В случае отсутствия зубов вестибулопластика проводится для улучшения условий фиксации протеза.

Мелкое преддверие полости рта «тянет» десну.
Схематичное изображение вестибулопластики.

Пластика уздечек

Пластика уздечки верхней губы

Обнаружить проблему укороченной уздечки верхней губы и направить к специалисту могут неонатолог, логопед, ортодонт и пародонтолог. Такая операция является профилактикой аномалий прикуса и заболеваний пародонта, а также показана при затрудненном произношении и проблемах грудного вскармливания.
Подвижность верхней губы — такое же важное условие нормального питания младенцев, как и подвижность языка, поэтому с этой проблемой тянуть не стоит и при ее обнаружении лучше проводить операцию в самые ранние сроки.

Когда ребенку трудно произносить звуки, требующие участия губ «у», «о» и др., часто причиной этого становится укороченная уздечка верхней губы, и логопед направляет ребенка в возрасте от пяти лет к специалисту. Здесь также не обойтись простым подрезанием, и необходима операция.

При стоматологическом осмотре может быть выявлено вплетение уздечки верхней губы в межзубный сосочек, что приводит к возникновению диастемы (промежутка между передними зубами), а также появлению гиперчувствительности десен, поскольку при движении верхней губы она тянет за собой слизистую альвеолярного отростка верхней части — в результате десна отходит от передних резцов, обнажая корни.
Для взрослых это грозит пародонтитом, а вот у детей возникают более серьезные проблемы. В период формирования постоянного прикуса укороченная уздечка верхней губы приводит к выдвижению передних зубов вперед, особенно, если места в зубном ряду недостаточно. Такие нарушения прикуса впоследствии исправлять сложно и долго.
Методов проведения операции по пластике уздечки верхней губы не менее десяти, а иногда у врача существует собственная методика. Если операцию проводит опытный специалист, послеоперационных осложнений, как правило, не возникает.
Однако родителям стоит быть внимательнее: некоторые «специалисты» просто пересекают уздечку ножницами, не накладывая швов, или просто отрезают её от альвеолярного отростка. Такая «методика» является ошибкой, так как итогом может быть неэстетичная «лошадиная улыбка», возникающая из-за излишней подвижности верхней губы. Помимо этого образовавшиеся рубцы и лохмотья ткани могут серьезно ухудшить ситуацию, и впоследствии исправить её будет намного сложнее.
Пластика уздечки нижней губы

У некоторых людей уздечка нижней губы может отсутствовать вовсе или присутствовать в нескольких экземплярах.

Однако пластика по иссечению показана в определенных случаях: например, аномалии прикуса, когда укороченная уздечка вытягивает нижние зубы вперед. Так же уздечка может стать причиной заболеваний пародонта и потери нижних резцов, поскольку провоцирует ретракцию десны и обнажение корней фронтальной группы зубов нижней челюсти.
Возраст пациентов — от 6–7 лет и старше. Если операция проводится людям в возрасте, при заболеваниях пародонта, то обычно её сочетают с углублением и пластикой преддверия полости рта.

В очень редких случаях уздечка нижней губы является довольно массивной, похожей на верхнюю, и мешает как произносить звуки, так и сосать грудь новорожденным. В последнем случае её подрезают в течение первых месяцев жизни, во втором — проводится корректирующая операция, которая занимает 10–15 минут под общей или местной анестезией и часто требует наложения швов. Послеоперационные осложнения так же маловероятны при условии, что пластику проводит специалист.

Так же только квалифицированный специалист может определить, нуждается ли пациент в подобной операции. Если выяснилось, что она необходима Вам или Вашему ребенку, советуем не тянуть с решением, ведь, как сказано выше, укороченная уздечка может стать причиной более серьезных заболеваний.

Уздечки губ и языка — важные составляющие нормального развития зубочелюстной системы. Они представляют собой складки слизистой, которые в норме располагаются по средней линии и осуществляют дополнительное прикрепление губ и языка к челюстным костям.

От этих маленьких частичек организма многое зависит: правильная речь и прикус, способность нормально жевать, эстетика лица и улыбки, а также своевременное развитие обеих челюстей.

Зубосохраняющие операции.

Одно из самых распространенных заболеваний, с которым приходится сталкиваться именно хирургам, - это киста зуба, которая образуется в области верхушки корня. Происходит это либо из-за травм, либо из-за инфекции. Травмы бывают разного происхождения, а инфекция, как правило, попадает в корневой канал вследствие отсутствия лечения. Прежде считалось, что зуб с кистой безоговорочно подлежит удалению, так как никакая стоматологическая методика лечения его не спасет. Однако эти времена остались в прошлом. В современных клиниках киста успешно удаляется вместе с верхушкой корня зуба. Сам же зуб остается на своем месте и продолжает выполнять собственные функции.
Удаление очага инфекции вместе с верхушкой и заполнение костного дефекта остеопластическим материалом.

Другая разновидность зубосохраняющей операции - гемисекция.
Гемисекция – операция, при которой выполняется удаление части зуба вместе с одним из его корней.
Показания к гемисекции
наличие очага хронической инфекции, не поддающейся консервативному лечению (например, лечение зубов, пораженных хроническим периодонитом);
сохранение части зуба для фиксации мостовидного протеза;
наличие глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней моляра нижней челюсти;
наличие полости в месте бифуркации (соединения) корней зубов;
аномалии расположения корней зубов.
Проблема качественного эндодонтического лечения особенно актуальна при лечении процессов разрушения костной ткани в периодонте. После удаления патологической ткани под местной анестезией оставшаяся часть зуба в дальнейшем остается устойчивой, нормально функционирует и позволяет восстановить зубной ряд с использованием эстетических методик и ортопедических конструкций.
Несомненно, подобная операция используется только в случае неэффективности современных терапевтических методов лечения.
Схематичное изображение гемисекции.

Резюме

Спектр хирургических манипуляций в стоматологии очень велик и подробно узнать обо всех остальных особенностях каждой операции вы сможете узнать на консультации у доктора.
Амбулаторные операции по показаниям, которые проводятся в нашей клинике:

- удаление зуба
- удаление «зуба мудрости» непрорезавшегося, неправильно прорезавшегося
- резекция верхушки корня зуба – применяется при наличии кисты на корне зуба
- гемисекция - удаление пораженного кистой корня в целях использования здорового корня под ортопедическую конструкцию;
- удаление доброкачественных новообразований
- хирургическое лечение заболеваний пародонта
- пластика уздечек верхней, нижней губы, уздечки языка
- пластика преддверия полости рта
- подготовка альвеолярного отростка к протезированию

Любое хирургическое вмешательство начинается с:

- оценки клинической ситуации
- оценки общего состояния пациента,
- определения показаний и противопоказаний к удалению конкретного зуба
- при необходимости проводится рентгенодиагностика (прицельный рентгеновский снимок)

Для того чтобы сохранить «больной зуб» в нашей клинике используются сложные и эффективные методики, но, к сожалению, это не всегда возможно и операция по удалению зуба может являться единственным решением. В таком случае наш опытный хирург профессионально, максимально безболезненно и атравматично проведет операцию удаления зуба.

Ждем Вас на бесплатный профилактический осмотр каждые полгода!

Наверх